不让耗材再“耗财”（无影灯）

本篇文章1445字，读完约4分钟

北京市医疗消费联动的综合改革主要是降低资源消耗项目的价格，提高精神和物质投入较大的项目的价格。未来，医生将不再从浪费药物和消耗资源中获益。他们只能依靠改进技术吃饭，而病人将成为最大的受益者

北京市启动医疗消费联动综合改革以来，所有公立医院取消了医用耗材奖金，并按医用耗材采购价格收取费用。这标志着公立医院将告别向医生补充耗材的历史，逐步回归公益性轨道。

小针、止血纱布、人工关节和心脏支架都是医用耗材。根据过去的政策，医院消耗品的销售额可以增加5%或10%。例如，如果一个心脏支架的购买价格是10000元，医院会增加5%，卖给病人的价格会高于500元。这500元是医院的收入。如果医院想增加500元的收入，它会建议患者使用购买价格为2万元的支架。结果，医院增加了500元的收入，但病人的支出却增加了1万元。一些患者可以使用价格较低的国产支架，但医院更倾向于推荐价格较高的进口支架，尽管它们之间的质量没有明显差异。由于耗材的价格决定了医院的收入，一些医院“只选择昂贵的，不选择合适的”。结果，消耗品变成了“浪费钱”！

长期以来，我国公立医院的补偿机制不合理，医院收入主要来自四个部分:劳动技术、药品奖金、耗材奖金和检验费。其中，医务人员的技术价格普遍较低，许多技术含量高的项目价格严重低于成本。为了弥补损失，医院只能“弥补”药品、耗材和检查的收入。近年来，医生开大处方和滥用消耗品的现象一再被禁止。根本原因在于药品和消耗品是医院的重要收入来源。如果医生不开更多的药和使用更多的消耗品，如果他们工作得更多，他们可能会赔钱。这种补偿机制的最大缺点是重物超过人，物的价值超过人的价值。因此，北京取消药品奖金后，又取消了耗材奖金，降低了部分检验项目的价格，目的是使药品、耗材和检验不再给医院带来额外的利益，从而抑制医院的逐利冲动，促进医院发展模式从资源消耗向内涵质量转变。

医疗消费联动的综合改革主要是降低资源消耗项目的价格，提高精神和物质投入较大的项目的价格。其中，反映医务人员劳动价值的中药、病理、精神、康复、手术等项目价格大幅上涨。同时做“减法”和“加法”就是强迫医生依靠技术吃饭，而不是靠卖耗材赚钱。如果销售支架比安装支架更有利可图，医生们将会专注于销售支架而不是安装支架，这显然是一个错误的方向。因此，在“加减法”的背后，有一场关系到医改大局的大博弈。这一改革进一步理顺了医疗价格体系，变“重物压人”为“人压物”。患者的医疗费用负担有升有降，总体平衡。例如，使用高价值耗材的疾病成本可能会降低；对于主要由技术劳务治疗的疾病，费用可能会上升。医生不合理的诊疗行为得到了遏制，患者不必再为多吃药、滥用耗材而付出代价，看病时也更放心了。

当然，医疗技术越发达，使用的高价值耗材就越多，这是医学发展的普遍规律。例如，如果没有心脏支架，许多心肌梗塞患者就不能得到有效的治疗。随着医学的发展，心脏支架的质量也在不断提高。从金属支架、药物涂层支架到生物可吸收支架，新产品肯定比旧的更贵。因此，在尊重患者知情权和选择权的前提下，医生合理使用高值耗材没有错。错误的做法是滥用耗材或从耗材中获利。在未来，医生将不再从浪费药物和消耗资源中获益，而将仅仅依靠提高他们的技能，病人将成为最大的受益者。

医生和病人是利益共同体。好的改革绝不是“零和游戏”，而是“正和游戏”。我希望北京的医疗改革将成为一个医生和病人双赢的样本，使医务人员可以得到鼓励，人民可以得到好处。

人民日报(2019年10月18日，第19版)

来源：搜狐微门户