“病毒太狡猾！北京出现“三阴”感染者，有确诊者曾4次阴性！新冠肺炎“假

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病毒太狡猾！北京出现“三阴”感染者，有确诊者曾4次阴性！新冠肺炎“假阴性”是怎样造成的？

截至2月8日15:50，新型冠状病毒感染确诊34662例，死亡724例。

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今天( 2月8日)，一则消息震惊了网民。

据新京报报道，北京中日医院医院3次咽拭子检查为阴性，下呼吸道样品中出现了被诊断为“新型冠状肺炎”的患者。

这个消息很快就出现在热搜上，网民们相继发出“病毒很狡猾”的声音。

在各小编(微信号: nbdnews )中，不仅在北京，很多时候也观察到了PCR检查假阴性。

根据浙江青田县今天发表的公告，被确诊的患者连续4次PCR检查为阴性，直到第5次PCR检查为阳性。

刚去世的李文亮老师查了三次核酸，第一次结果不明，第二次是阴性，第三次是阳性，这是他生病以来23天了。

为什么出现假阴性？ 面对假阴性该怎么办？

视频:记者暴露核酸检测实验室

北京有“三阴”感染者

确诊者连续4次阴性

据新京报报道，2月7日下午，一条消息进入网上。 据消息，从武汉来北京的发热肺炎患者于2月5日在中日医院被诊断为4名新型冠状病毒感染肺炎，目前正在等待转移到定点医院。 本例患者入院前3次咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测阳性。 这是因为1月30日因“重症甲流”住院。 住院后插管上呼吸机、肺泡灌洗检查发现新型冠状病毒核酸阳性。

北京某三甲医院呼吸科医生告诉记者，通常对疑似患者进行两次咽拭子核酸检测，一次阳性就确诊，二次阴性就基本排除感染。 三次咽拭子的新冠状病毒核酸检测均为阴性，证明病毒的隐秘性很强。

“病变发生在肺部，即下呼吸道，有时在上呼吸道的咽喉部找不到病原体。 》北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民解释说，因此，也有通过肺泡灌洗检查被诊断为阳性的情况，但现在，对所有疑似患者进行下呼吸道标本的采样并不容易，也挑战确定诊断。

但他还说，现在类似的病例只是一个例子，一般人不需要恐慌，疫情期间，个人防护不可懈怠。 另外，对出院患者的评价和管理应该越来越重视。

视频屏幕快照

另外，今天浙江青田县新型冠状病毒感染的肺炎疫情预防管理业务指挥部发布了公告，与确诊患者密切接触，寻找集中隔离或在家未隔离的人。

公告显示，患者章某，男，51岁，当地工商巷6号“青田麦饼王”经营者，住鹤城街东山路3号，有高血压、血糖高、支气管炎等病史。 从1月24日开始，章某因发烧症状到医院就诊，从2月1日开始连续4次核酸检测为阴性，2月4日在县人民医院接受隔离观察。 2月7日第5次PCR检查呈阳性，确认感染新型冠状病毒的肺炎病例。

大部分患者PCR检查呈阴性！

是什么引起了假阴性？

中国科学院院士院长王辰2月5日在中央电视台的采访中表示:“并非所有患者都能检测到核酸阳性，对于真正患有新型冠状病毒感染症的患者，也只有30%到50%的阳性率。 在采集疑似病例咽拭子的方法中，假阴性较多”。 换句话说，真正感染新型冠状病毒的人的PCR检查大部分可能呈阴性。

假阴性的危害不言而喻，不仅弄错了感染患者的及时治疗，还认为稍微症状较轻的患者也没有感染而在社会中流动，增加了别人的感染概率。 另一方面，出院时PCR检查呈假阴性的话，有时会误以为治愈了，放松了“二次感染”的警戒。

那么，是什么引起了假阴性呢？

许多专家解释说试剂盒的检查结果不仅与试剂盒的质量有关，还与新型冠状病毒本身的优势、采样部位、采样量、运输和储藏环节、实验室的检查条件和人员操作有关，由很多原因构成，非常复杂

据《中国情报周刊》报道，专门从事核酸检测的国家某重要实验室研究员说，由于新型冠状病毒的特殊性，不同的采样部位对检测率有很大影响。

他指出最好的采样部位是肺部。 这种病毒在肺部浓度最高，但为了采集肺泡灌洗液，操作多而杂，需要器械和各种导管，对人的损伤大。 这是因为只比较了呼吸机的重症患者。 其次是痰，这次肺炎和以往的甲流不同，很多患者是干性咳嗽，没有痰。 因此，最常见最简单的采样方法是咽疣，由于咽新型冠状病毒量最少，因此会导致漏检。

一位疾病管理系统内的核酸检测专家指出，新型冠状病毒在人上皮细胞的复制非常慢。 因此，在咽喉甚至痰液内病毒的基数非常低，检测的难度增加。

“也有几次(检查)呈阳性的患者，这是正常的。 上述研究人员说:“患者前期分泌的病毒量可能很少，所以只有在后期随着病情的迅速发展，病毒增加才能检测到。”

另外，是否正确采样，重要部位是否被采集也影响采样结果。 以咽拭子为例，只是在咽上拿着棉签进行描绘的简单操作，但每个医疗工作者轻重，或多或少都不同。 特别是在武汉，日平均检测量过载的情况下，穿着厚防护服的医疗工作者必须实现精确的采样，难度很大。

除了抽样外，在从样品运输到实验室检查的许多环节中，各环节的错误可能会导致检查结果的不正确。

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试剂盒的性能

据第一财经报道，记者咨询了许多临床医生和诊断行业的专家，认为病毒量会影响检查的阳性率，但毕竟是试剂灵敏度的限制。

长期就职于某跨国生物诊断医疗企业的员工表示:“核酸检测技术不是新技术，已经应用于体外诊断( ivd )行业，通过检查人体样本(血液、体液、组织等)获取临床诊断新闻。 体外诊断产品主要由诊断设备(仪器)和诊断试剂组成，在核酸检测中是pcr扩增机和试剂。 ”。

他指出试剂和扩增机是互补的，试剂的灵敏度和特异性取得了平衡，决定了检测的准确性。 “高质量的试剂灵敏度高，特异性强，能很好地解决‘灰区’一定是试剂的核心。 放大器的作用是放大病毒分子，认识病毒的情况，评价是新型冠状病毒还是其他病毒。 ”。 这个行业的人向第一财经记者说明了。

另外，他还说标本提取的纯度和pcr扩增实验室的清洁环境等外部因素也会影响检查结果。 “容易误检测的因素太多了。 ”

果壳特约作者南枝说，试剂盒检查限制的问题也影响检查结果。

并不是只有一个病毒就可以用试剂盒检测，只有在采集的患者样品中的病毒量达到一定值的情况下，才能检测出里面的新冠核酸。

例如，从几公里外看前面的地方，身体站在那里的话，肉眼就无法知道那里是谁，还是个人，还是猫。

但是不是站在那里，而是站着千体的话，我们就能看到它。

检测也无法检测到一种病毒，如果有一千个病毒就能检测到，这就是检测极限。

这是由检查原理决定的，不会随人的主观意志而变化。

所有试剂盒都有这个最低检测限的问题，根据试剂盒的好坏，这个检测限无论高还是低，在其他指标相同的情况下检测限越低的试剂盒越好。

据新华社报道，一点一线检查医务人员现在试剂质量参差不齐，部分试剂检出率为60%-70%，有可能导致部分核酸阳性病例的检查遗漏。 据悉，目前国家正在进行上市检测试剂的质量判定。

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ct图像还是试剂盒检查？

预防假阴性病例，武汉对普通疑似患者，均在检查结果为“双阴”后，排除了新型冠状病毒感染。 怀疑在一点医院接受治疗的患者，如果PCR检查为初次阴性，体温恢复后连续3天以上，呼吸系统症状明显好转，转移到等待出院的集中隔离点注意，根据需要进行第二次PCR检查，确认为阴性。

武汉一位社区主任表示，为了早期确诊，部分隔离点对模拟患者的检查，不像前一期那样在两三天后得出结果后重新采样，而是采用第一次采样后每隔一天直接采样的方法。

针对假阴性问题，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春等专家呼吁ct影像作为这次新型冠状病毒肺炎的第一诊断依据，迅速治疗高度疑似患者，及时隔离。

国家卫生委员会日前发布了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第5版)，以“疑似病例具有肺炎影像学特征者”为湖北省临床诊断病例标准。 专家表示，增设“临床诊断病例”建立新的分类类型，便于分类解决。

在此之前，武汉金银潭医院的专家将ct报告作为判断病情的第一关口。 武汉目前正在改进诊断方法，结合临床影像和试剂检查结果，迅速筛选疑似病例。

湖北省医疗急救组专家、华中科技大学同济医院呼吸和重症医学科主任赵建平表示，“咽疣、鼻咽疣的核酸检测阳性率大致在30%到40%之间，检查阴性不能排除新型冠状病毒肺炎。 多次检测阴性也不能排除。 ”。

“怎么办？在武汉和湖北的一些地区，此时的临床表现非常重要。 这些患者的临床表现有症状，如果血液中的淋巴细胞下降，肺炎有变化，我们可以作为临床症状，这些患者应该按照新型冠状病毒肺炎进行诊疗。 这种患者治疗后检查阴性，不会漏。 ”。 他解释说。

|何桃肖勇

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来源：搜狐微门户