网约护士有规范更安全

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“医疗之家”平台上的护士正在为病人提供家庭注射服务。

医疗保健图片之家

制图:张芳曼

近年来，全国各地出现了许多网上护士平台，其实质是“网上+护理服务”，即护士依靠互联网等信息技术，通过“网上申请、网下服务”的方式上门为群众提供护理服务。今年1月，国家卫生计生委发布了《网络+护理服务试点工作方案》(以下简称《方案》)，确定在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东试点“网络+护理服务”，并对服务提供者、服务对象、服务项目、相关责任和风险防控提出了要求，旨在确保医疗质量和安全。《纲要》试行以来，网络护士是如何运作的？家庭护理服务的缺点是什么？我们的记者就这个问题进行了调查和采访，希望引起社会的关注。

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网络护士解决难题

行动不便的人，如老年人或残疾人、康复病人和晚期病人，是家庭护理的“急需者”

上午7: 30离开北京市朝阳区安徽北里，8: 00前到达中国中医研究院望京医院。在网络护士的陪同下，82岁的李雨青8: 30坐在检查室。

“就我老太太而言，我会推着步行站去打车，很多司机都不会停下来。”李雨青患有严重的腰椎退行性疾病，所以他不得不开着步行车走路，他不得不坐下来休息一会儿，甚至弯腰去拿病历。在李奶奶看来，去医院真的很难。出去打车很难。很难登记就医。很难测试和检查。即使乘电梯也很可怕。“我是骨质疏松症患者，我害怕我会被踩到而摔倒。如果我骨折了，我就有麻烦了。”

她有两个儿子，都在北京，但经常出差。这一次，她来医院做核磁共振，正好赶上她儿子的缺席，所以她不得不找一个网络护士来提供指导服务。

“小李和你在一起真好。早点下楼帮我叫辆好车，检查一下，吃药，还有交费。跑前跑后我很忙，我更无忧无虑。”李奶奶口中的小李是网络护理平台“金护士”送来的李燕。为了这项服务，李燕早上5点就起床了，从早上8点到晚上11点把李奶奶送回家，忙得连一口水都不敢喝。“这位老人腿脚不方便，我真怕她会摔倒。”李奶奶走路时，李燕总是弓着腰，用手保护她。这位老人去厕所时喜欢打扫卫生。她先擦马桶座圈，然后帮老人蹲下。服务已经到位。

李奶奶是“互联网加家庭护理”的受益者。目前，行动不便的人士，例如老人或伤残人士、康复病人和末期病人，都是“需要家居照顾的人士”。截至2017年底，中国60岁及以上人口为2.4亿，占总人口的17.3%。中国有1.5亿老年人患有慢性病，占老年人总数的65%，约有4000万老年残疾人或半残疾人。随着残疾、老年和空巢老人的增加，对家庭护理服务的需求激增。

北京丰台区新村街的王林去年被诊断为晚期肺癌。她已经在网络护理平台“医疗保健之家”给护士们打了30次电话。因为癌细胞已经转移到了骨头上，反复的疼痛和发烧让她坐不住了。春天来了，她还是裹着棉衣，盖着被子，感觉有点温暖。“我丈夫必须去工作来养家。我爸爸在家乡照顾我。当我老的时候，我不能理解医院的流程。我不能长时间呆在医院里，所以我必须在家治疗我的疾病。”

35岁的王林非常虚弱，当她兴奋时，她开始咯血。她经常需要在家验血和打针，但这些需求在社区医院很难满足。她说:“我的身体太虚弱了，不能管理医院。有家庭护理要方便得多。”

顾怀，住在北京市朝阳区高家园社区，现年83岁。虽然她患有高血压，但她经常忍不住为小事担忧。孙子张非常担心奶奶的健康，每半个月就给家里打一次电话。“邀请陌生人来家里也与医疗保健有关。起初我真的感到不自在。”张说，在最初的几次，他都呆在家里，看着护士们做护理工作，认为这样能更好地处理任何事故。后来，护士们更频繁地来到门口，他们每次见到老太太都很高兴，所以他慢慢地松了口气。“奶奶喜欢聊天，护士可以和她聊一会儿，顺便聊聊健康知识。”

护理安全得到保证

为护士提供移动应用定位跟踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程可追溯，有效保障护士的安全和人身安全

72岁的朱明感冒咳嗽了半个月，说话时声音嘶哑。“这不是什么严重的疾病，但我有糖尿病，免疫力差。我担心交叉感染会加重我在医院的病情，所以我想在确诊后在家做雾化治疗。”在女儿的指导下，她点击了手机应用程序，并订购了在线护士服务。

“你好朱奶奶！”当李燕第一次来到门口时，她从背包里拿出了自己的身份证、护士执业证书和护士专业技术资格证书，递给了朱明。然后她戴上口罩和鞋套，挤出一些医用手部消毒剂来洗手。按照医生的处方，李燕准备了一个一次性的吸入口罩，并配以医院开的药，放入雾化器开始治疗。

朱明不时咳嗽，李艳拍拍她的背，仔细询问她的病情。“今天痰是什么颜色？哦，它是白色的，好多了。”担心朱奶奶感冒发烧，李燕还检查了她的体温、血氧、血压和其他生命体征，并将其记录在朱明的健康档案中。

离开前，李燕从料盒中取出黄黑色塑料袋，将用过的雾化口罩放入黄袋子中，将口罩包装袋和一次性鞋套放入黑袋子中。“医疗废物受到污染，家庭护理产生的垃圾应严格分类处理。这个锋利的工具箱是用来装针的，用过的医用耗材装在黄色的医用垃圾袋里，用过的包装袋装在黑色的垃圾袋里。医疗废物将送回护理站，交由专门机构统一处理。”李燕说:“护士干净又干净，不能把垃圾留在病人家里。"

李燕是“金护士”平台的专职护士。她在一家甲等医院工作了6年。因为她的孩子太小，不能照顾，她转到家庭护理。“家庭护理流程变得越来越标准化。当患者第一次下单时，平台会有专门的审核小组了解情况，调用患者的病史、家族史、手术史等。，然后我会在出门前检查病人的知情同意书。、健康记录和护理报告、确认服务内容、医院处方、药物使用、消耗品等李燕每月参加理论和操作考试，包括心肺复苏、急性呼吸衰竭抢救、胃管滑脱治疗等急救技能，肌肉注射、换药等常规操作培训，以及家庭护理服务礼仪培训。

最近，李燕和她的同事停止了两项服务。“首先，有些抗生素是不注射的，因为这些药物容易过敏，有时皮试也没问题，而且在随访中可能还会出现迟发性过敏，这不适合在家里注射。二是家庭输液不做，输液引起的不良反应难以控制。出于安全原因，这部分服务已被平台禁止。”

按照规划，试点医疗机构或平台应为护士提供移动应用定位跟踪系统，配置护理工作记录仪跟踪整个服务行为，提供一键报警装置，购买责任险、医疗事故险和人身意外保险，有效保障护士的职业安全和人身安全。

李燕的手机里有护士应用“金护士”。离开时点击“外出”，到病人家中时点击“开始服务”，护理后点击“结束服务”。在此过程中，定位装置将进行实时监控，服务位置无法更改。如果超过一定范围，将启动一键报警。“我们的服务中还有一个记录设备，作为存款证明，以保护病人和护士的安全。”

吕萍是“医疗回家”平台上的兼职护士。她说，她在医院的同事都非常积极地参与多点实践，她已经兼职两年了。“我必须在去门口之前看一下病人的医生的建议。我不会接受我根本不知道的药物或海外医生开的药物的订单。进门后，检查药源是否正常，并严格按照医嘱的用法用量操作。至于我自己的安全，我真的没有想过。毕竟，大多数需要家庭护理的人都是行动不便的老年人。同时，我也有人身意外保险和报警装置，到目前为止我还没有遇到危险情况。”

护士刘婷的手机上也安装了三款在线护士应用。她通常休息两天。自2017年以来，她利用休息时间在家做兼职护理。刘婷更愿意为熟悉的病人服务，因为她更了解病人的病情，她自己的安全也得到了保证。

防范风险是关键

在家庭护理中，除了平台和患者之间的责任协议外，政府部门也有必要在事件发生之前、期间和之后加强监管

“家庭护理和医疗机构护理在安全性方面存在明显差异，例如，患者家中的无菌条件不到位，急救设施和人员不齐全。一方面，我们严格按照互联网家庭护理服务目录提供服务，避免高风险护理项目；另一方面，我们还探索了一套完整的家庭护理标准化程序，例如为病人和护士投保，检查病人自己的药品和医生的医嘱证明，以及在离开之前观察护理操作至少20分钟。如今，该平台已为700多万人提供服务，从未发生过医疗事故。”医疗之家的首席执行官王宇飞说。

王宇飞介绍说，在“方案”出台后，该平台首次对家庭护理的质量和安全进行了调整:首先，取消了输液等高风险服务；二是加强网络护士的规范化管理，引进高级护士，工作经验要求提高到5年；三是在线一键报警、护士人脸识别等技术手段，确保护士和患者的安全。此外，平台还实现了护理订单的三级审核，由医疗风险控制部门审核，平台上的专职护士审核，最后由接受订单的护士审核。

金护士联合创始人兼首席执行官丁介绍说，该平台在系统设计、技术支持和运行模式等方面都有所改进。从技术上来说，新的功能，如护士的一键求助，安全围栏，延迟报警，实时记录等。并为病人提供电子护理报告，以确保整个服务过程是有标记的、可搜索的和可追踪的；在运行模式上，金牌护士逐步实施项目制，项目负责人为平台专职护士，平台高级综合评估人员、现场服务人员和项目管理人员组成团队为一名患者服务，使服务更有针对性、更安全。

“家庭护理和医院护理之间存在安全差距，服务内容也存在差异。家庭护理通常是急救后护理，是出院后的延伸服务。只要严格按照规定的服务项目和工艺标准，安全是有保证的。”丁说，“金护士”已经在全国306个城市提供了500多万个家庭护理服务，对病人没有任何危险。

“在家里遇到紧急情况时，平台上有一个应急小组。护士将进行现场判断，根据判断进行心肺复苏等急救，并尽快接通120送医生。高级护士也将首次介入。”丁对说道。

在医疗服务中很难实现绝对的“零风险”。王宇飞建议医疗机构开展病历信息共享，这将有助于现场护士更全面地了解患者的病史。目前，患者不同的病历分散在不同的医院，平台只能依靠口头交流来了解他们的病情，因此患者有表达不准确的风险。目前，许多平台都在摸索前进，缺乏统一的行业标准和培训机制。

丁建议政府将家庭护理纳入医疗风险管理和控制，主要针对医院。在家庭护理中，除了平台与患者之间的责任和权利协议外，政府部门也有必要在事件发生之前、期间和之后加强监管。

国家卫生计生委相关负责人表示，试点地区应总结经验，加强监管，采取有效措施，积极防范和应对可能出现的风险，引导“互联网+护理服务”的规范化发展。希望探索符合中国国情的“网络+护理服务”的管理体制、服务模式、服务标准和运行机制。

人民日报(2019年4月29日，第19版)

来源：搜狐微门户