热门:成因至今仍是谜的近视，会不会让眼镜成为人类的“本体”？

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原件: sme sme技术的故事给我读这个副本的人是近视吧。 从以前传达的观点来看，你现在知道了戴眼镜的危险方法(看手机)关于摘眼镜的知识。 听起来很讽刺。 但是别担心。 眼睛不全确实是近视的危险因素，但没那么绝对。 有调查研究的结果显示，看电视时间最长的孩子比看电视时间短的孩子更难近视。 我们错了吗？ 不要质疑父母以“保护眼睛”为由剥夺了你18年的娱乐自由。 过度使用眼睛确实被认为是近视的主要原因，但在今天更多的调查研究中，近视的原因远远多于我们想象的复杂，不仅是同时使用眼睛。 青少年越来越高的近视率似乎已经成为全世界的难题，到底可靠的说明能指导我们预防近视吗？ 近视长期采用电子设备、写姿势不良、躺着看书、在黑暗的环境中使用眼睛等，流传着“使用眼睛是错误的”的看法，但近代的研究表明事实并不是那么简单。 很多调查研究都在积极寻找近视的各种环境要素，近距离用的眼睛和阅览习性差等要素与近视的关联性很大，但也有不能完美说明的情况。 发表在《中国卫生统计》上的研究论文对1~9年级3586人进行了问卷调查，发现了极其奇怪的现象。 经常看电视4小时以上的学生近视的风险是看电视0.5小时以下的学生的0.619倍，即看电视的时间越长近视的风险越低[5] 1~9年级中小学生看电视的时间和近视率和生活经验完全矛盾的调查结果合理使用眼睛并不重要，只是眼睛过剩和近视的关系可能不是简单的因果关系。 论文的作者也推测，视力好的孩子没有刻意控制看电视的时间，视力差的孩子由于受到自我约束和监护人的限制，很少看电视 如果眼睛问题不是唯一的重要因素，遗传对近视的影响会更大吗？ 答案是近视与遗传有关，但也不是绝对的关联。 目前发现了一些与高度近视相关的基因点[4]，但大多数人的低度和中度近视与遗传关系不大，同时遗传也无法解释新世纪以来急剧增加的近视率。 现在很多提到的假设之一是光不足引起了近视。 强光(外光)能刺激视网膜产生和释放多巴胺，多巴胺不仅是重要的神经递质，还能抑制眼轴变长，眼轴变长是近视最根本的症状[2]。 光强度不足引起近视的假设已经有点验证了。 例如，在北半球高纬度光少的地区的国家，他们入伍的新兵近视率比低纬度国家高[3]，可以用光不足来说明。 另外，例如，虽然知道参加很多户外活动的人近视率很低[4]，但是视力不良者考虑到不便，也有不参加运动量大的活动的倾向。 近视人群的迅速发展规律其实也可以用光的不足来解释。 从上世纪七八十年代到二十一世纪，从小学到中学，学生的课程越来越重，近视率也越来越高。 学生们没有时间在室外活动接受日照，连体育课都要在教室学习。 另外，讨厌运动害怕晒黑的女学生的近视率也确实比男学生高[4]。 所以我们要注意世界各地的近视率，发现学生课程压力更大东亚地区近视的发生率也更高。 目前，中国近视组已经在6亿左右，小学生近视发病率约50%，中学生70%左右，大学生更高达90%左右。 韩国高中生近视率为45.7%，台湾12~19岁学生为70.3%，广州15岁学生为78.5%，比欧洲澳大利亚等地区高得多[2] 当然，光不足引起的近视现在不是明确的结论，最近也有新的调节相对静止说，从这样的观点出发，认为眼睛的调节相对静止，宽度低会引起近视。 人在室内环境中目视距离相对恒定，眼睛调节幅度也低，室外运动可以动态大幅度调节眼睛，这也可以说明上述一点近视人的现象规律[6]。 当然，关于上述许多近视组的统计调查结果也不是不能解释以前传达的不良用眼会引起近视的观点。 无论如何，不同的假设的提出确实为处理近视的课题提供了不同的可能性。 近视成因的研究是非常多的复杂课题，但我们也必须相信它会得到更科学的结论。 无论如何，对于已经发生的近视，在现代科学技术的迅速发展水平上，已经不能逆转和治愈了。 你还是要默许戴眼镜矫正视力的事实制造“四眼仔”。 根据现在近视迅速发展的速度，眼镜可能会成为现代人类最象征性的佩戴物。 夸张地说，人类已经进入了“眼镜时代”，就像考古学家用器物技术评价年代一样，未来的人类也可以用镜框镜头的技术评价那些年代。 但是眼镜毕竟很麻烦。 例如，对篮球爱好者来说，戴眼镜不仅视野范围变窄，而且镜框尖锐激烈对抗时有可能对眼睛造成伤害。 年轻时，运动员必须戴上厚重的运动专用眼镜以产生伤害。 美国职业篮球选手霍勒斯·格兰特，绰号“眼镜蛇”自不必说，除了戴框架眼镜矫正视力的方式以外，现在还有很多人戴隐形眼镜，无论是日常生活还是运动，隐形眼镜的脱落都非常愤怒。 如果你不能忍受戴框架眼镜和隐形眼镜的不便，多年来没有面对模糊的世界，你可能考虑过近年来知名度越来越高的近视手术。 随着近视手术的兴起，很多人摆脱了眼镜，它一边诱惑所有近视患者，一边使近视患者变得多疑。 我们连近视的原因都不清楚，做手术矫正近视真的有可能吗？ 现在最流行的几个近视手术其实原理相似，就是通过改变眼睛的光学结构来校正屈光度，把影像重新聚焦在视网膜上。 毕竟，那是矫正的做法，不是比较原因根治近视。 我知道近视的第一症状是眼轴变长，所以要把光重新聚焦在视网膜上，就需要改变眼睛的屈光力，但在眼睛结构中对屈光力贡献最大的是角膜，占眼睛整体屈光力的三分之二。 同时角膜在目光的最外部，适合手术操作，医生们当然想从角膜中找到突破口。 早期正畸术是放射状角膜切开术( rk )，一般医生在患者角膜周边做几个达到角膜总厚度90%~95%的深切口。 这些切口可以释放组织压力，降低张力使角膜周边向外膨胀，角膜中央相对扁平[7]。 于是眼睛的屈光力下降，焦距变长，影像再次落在视网膜上，矫正近视。 放射状角膜切开术( rk )实际上这个手术并不完美，角膜切口深度大，因此角膜本身没有很强的自我治愈能力，如果受到外力打击，眼睛可能破裂，房水流出，这也给早期的近视手术带来了争议。 因此，放射状角膜切开术完全被淘汰，取而代之的是现在主流的激光近视矫正手术。 虽然使用激光作为手术工具，但是迅速的发展也进化了几次。 首先，医生们用激光直接切削角膜表层，称为激光光学角膜切削术( prk )，降低了角膜的屈光力，实现了近视矫正的效果。 但是，这种做法不仅仅是术后疼痛，在缝合过程中角膜表面有可能出现瘢痕，视野模糊，因此现在很少见。 当时眼科医生也认识到prk手术的不足，提出了更先进的激光技术和应切削角膜表层以下的两点建议。 在新的准分子激光技术出现之前，激光近视手术迎来了重大的技术改革创新。 准分子激光技术问世了 波长只有193nm的紫外光，不是通过热效应使组织气化，而是通过光化学反应切断分子间的键，不产生热损伤的“冷激光”。 另外，在紫外光下，人类的角膜不透明，准分子激光几乎不透过角膜，只作用于照射的最表层，因此理论上准分子激光是适合眼科手术的激光技术。 最初应用该技术的手术都是准分子激光原位角膜磨削术( lasik )。 第一步是做角膜皮瓣 原来的方案是直接切削表层形成瘢痕，现在在角膜中心区域切削带蒂皮瓣，折回后激光切削皮瓣下的角膜基质，降低角膜的屈光力。 最后，复盖翻了的角膜皮瓣等待会合，手术就完成了。 准分子激光原位角膜磨镶术( lasik )的简单步骤图像在手术中无痛苦，术后恢复也快，1或2天后可正常生活，期间也要注意预防感染药物的保护和使用。 但是，每个手术都有相应的并发症，lasik也一样。 这个手术以微小的概率发生圆锥角膜症，这是因为术后角膜厚度太小，这个近视度数高角膜切削量大的患者风险大[8]。 但是，因为如果经过术前严格的检查，也可以不用。 此外，干眼症和夜间眩光也可能出现。 角膜皮瓣的边缘带来细微的光学变化而散射。 在黑暗的环境下瞳孔扩大超过皮瓣的范围会产生眩光。 [7] 但是，技术永远进步，lasik之后诞生了准分子激光上皮下角膜磨削术( lasek )，第一种改进不是用刀具切断制作角膜瓣，而是用药剂分离角膜上皮瓣，上皮瓣厚度更薄，节约角膜厚度，角膜 但是，代价是更痛苦的手术过程和更长的缝合恢复期。 现阶段，更先进、安全的微切开基质透镜切除术(全飞秒smile )可能是更好的选择，由于飞秒激光的极其准确，不制作角膜瓣，不分离上皮瓣，直接用激光切削角膜基质中，最后切削的角膜组织 这种飞秒激光不是准分子激光的改良版，而是完全不同的另一种激光技术，具有能量功率大、作用时间极短达到飞秒水平的优点。 切削角膜的原理是通过光开裂爆破作用分离组织，逐点爆破，逐点划线，连接面，在内部实现切削，与准分子激光完全不同的技术。 另外，准分子激光是紫外光，飞秒激光是红外光。 由于对角膜表层的操作少，smile手术更大程度地维持了角膜本来的形态结构和功能，降低了干眼症和夜间眩光的风险。 这也是目前比较安全可靠的激光近视手术之一。 微小切口基质透镜切除术(全飞秒smile )的手术照片实际上激光近视手术的安全性整体相当高，最广泛使用的lasik手术的副作用例子极少，近视度数的缺损和过度矫正的例子也非常少[1]，然后诞生了。 prk、lasik、smile三种近视矫正手术的反复发展迅速，但激光手术毕竟不可逆地切削了角膜的一些。 有问题的话可能没有后悔药。 于是又诞生了新的晶状体眼人工晶状体植入术( icl )。 这个手术不是激光切削角膜，而是在眼睛虹膜后的晶状体前的间隙中植入柔软的人工晶状体[9]，用大口语来说就是把小镜片放在眼睛里，达到矫正近视的效果。 晶状体眼人工晶状体植入术( icl)icl手术的最大优点是可逆性，不改变眼本来的光学结构，术后可随时更换或取出人工晶状体，fda临床试验中99%以上的患者对手术效果满意[9] 其潜在问题主要是人工晶体植入引起的眼内拱形高度高，前房浅，但这种情况不是用更成熟的人工晶体定制的，或者通过更换人工晶体来处理，整体控制性更高。 但是，手术毕竟是手术，肯定有风险。 但是，对近视矫正手术来说，第一个风险实际上是可以控制的。 正规医疗机构一定有严格的手术流程，包括从术前检查到最终定期访问的所有环节，这种规范化流程科学地了解各体眼部的情况，设计适合不同患者的手术方案，实施安全可靠的规范化手术，访问 这个过程其实相当多和复杂，比手术本身更考验医生的能力和责任程度。 近视患者也不一定能实施手术。 例如，现在有眼病、糖尿病、自身免疫疾病等，不能接受手术。 未成年，近视度数不稳定，角膜过薄，度数过高等不适于手术[1] 另外，也有人期待与手术后各方面无近视同样的效果，医生也期待慎重地判断这种状况的患者等，对矫正效果不现实。 另外，网上有手术后不能看手机、运动角膜破裂、不能坐飞机、几年后近视反弹等说法，都没有根据，但术后需要看眼睛，适当休息不要撞到眼睛。 最重要的是，近视手术是矫正视力的做法，因为没有处理眼轴变长的问题，近视带来的眼部疾病的风险依然存在，比如视网膜的脱落，不能忽视眼睛的保护，所以不要把手术后出现的所有问题归咎于此。 近视手术本身只是一种技术，没有好坏，重要的是我们如何将合适的技术应用于合适的患者。 今天的近视手术显然是一种先进成熟的近视矫正方法，但我们仍然必须做出合理的评价和选择，只知道每种类型的近视手术都能谨慎地选择最适合自己的东西，而不是盲目地选择最贵的东西 医疗手术现在可以帮助一些人摘下眼镜，但我们期待着将来出现眼轴变长的技术，或找到近视的真正原因，从根本上预防近视的发生。 毕竟谁都不希望成为现代人最有代表性的标志物 [1]李颖.激光近视矫正手术还不做吗？ [n] .科学技术日报，-02-20(004).[2] )王绮韵、庄菁、余克明.光强与近视的关系及其机制的研究进展[j] .眼科新进展，，36(10 )刘平.青少年近视危险因素综述[j] .国际眼科杂志，，16 吴作志近视成因新说——调节相对静止说[j] .中外医疗，，36(02):196-198.[7]金色葡萄.准分子激光角膜屈光手术——问题与答案(上)，2004，40:741-744.[9]胡雅斌 角膜帽和飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨削术38(09):869-872.[10]谢秀丽. icl晶状体交替手术的比较有效性和安全性探讨[j] .国际眼科杂志，，13(05):939-940.[11]中

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