热门:肠镜上午做好还是下午做好？

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原创圆医学界消化肝病频道来自专辑消化一周信息。

最好按时做！

重点窥视。

肠镜比什么时候好？ 最新的研究表明，无论上午还是下午，你都可以按时做到最好。

有喜食肥甜厚味、体重增加的担心吗？ 燕麦和黑麦或可以解除忧虑。

如何预测cd患者肠切除术后复发的风险？ 前三个月fcal水平的一些变化或参考。

01

上午和下午都准时开始，肠镜的腺瘤检出率更高。

肠镜已经成为许多肠道疾病诊断和治疗不可或缺的检查之一，特别是在直肠癌等恶性疾病的早期发现中起着重要的作用。 随着肠镜普及度的提高，很多人相信有肠镜检查的经验，犹豫着选择上午还是下午。 上午和下午会影响肠镜检查的结果吗？

针对这个问题，美国哥伦比亚大学医学部的benjamin lebwohl等人进行了单一中心列的研究，探讨了肠镜检查的日程是否会影响肠镜检查的质量，结果最近发表在digestive and liver disease杂志上。

研究者用腺瘤检出率( adr )判断肠镜检查的质量，adr与间期直肠癌风险呈负相关，有研究表明这是肠镜检查质量的重要指标。 肠道准备质量、仪器设备、有无全身麻醉、麻醉停止时间等多种因素可能会影响adr。

图1 .文案标题和作者新闻

研究者于年1月1日至年6月30日4.5年间在哥伦比亚大学欧文医学中心接受门诊大肠内窥镜检查，对年龄≥50岁的患者进行回顾性分析。 根据检查时间将患者分为3组:按时开始或延迟肠镜检查不到1小时的组、延迟肠镜检查12小时的组、延迟肠镜检查2小时以上的组。

研究包括进行大肠内窥镜检查的患者7905例，包括上午5390例和下午2515例。 患者平均年龄为61岁，女性为57.5%，其中5402例定时开始或延迟≤1h，2043例延迟12h，460例延迟> 2h，平均延迟时间为48分钟。

表1 .基线新闻

所有病例的总adr为25.25%，上午和下午的adr分别为25.16%和25.45%，没有统计学意义( p=0.783 )。 随着延迟时间的增加，adr显着下降，延迟从不到1小时的26%下降到延迟超过1小时的23%(p=0.028 )。

表2 .各组病例腺瘤检出率和退镜时间

上午或下午对adr的影响没有统计学上的差异，但上午或下午会影响退镜时间(无病理时，指定入镜到达盲肠后退镜到直肠的时间)，所有患者的平均退镜时间为9.23±4.48分钟，上午的平均退镜

所有病例与延迟≤1h的病例相比，延迟12h的病例退镜时间显着缩短( p=0.0151 )。 上午、下午分层时，延迟12小时和延迟> 2小时会缩短上午的退镜时间，但下午的病例中延迟不会影响退镜时间。 分析模型中含有内窥镜医生的因素时，这些关联性没有统计学意义，延迟肠镜检查会影响医生的操作。

研究者推测，长期的延误可能会给内窥镜医生带来时间紧迫感，内窥镜医生急于工作，降低检查质量。 在上午的病例中，医生可能会感到更大的压力。 因为上午的检查对象病例在增加。 此外，操作太慢可能会成为下午的另一名医生。

进而通过多元回归分解调整年龄、性别、内窥镜医生、准备质量等后，进行分解，与延迟≤1h的病例相比，在延迟≦12h的病例中检测腺瘤的特征比为0.88(95%ci 0.78-1.00，p=0.000 )

表3 .延迟时间对adr影响的回归分解

由以上可知，肠镜检查开始时间的延迟超过1小时会导致adr的显着下降。 如作者所述，“肠镜检查应该按时进行，肠镜检查开始超过1小时的话，腺瘤检出率就会下降。 ”。 为了提高大肠内窥镜检查的质量，尽量减少对结果的影响，医生和患者必须共同努力。

02

燕麦和黑麦麟皮纤维可以改变肠道菌群，减轻体重，减少肝炎风险。

西餐( wd )以高脂肪、高糖、低膳食纤维( df )为第一优势。 df可以引起肠道微生物群的变化，调节肠道环境，促进健康。 已经有人干预和注意研究表明，富含纤维的饮食与体重下降、胰岛素敏感性改善、血胆固醇下降有关，但代谢途径和作用机制尚不清楚。

为了明确df对肠微生物及其代谢产物的影响，与宿主代谢的相互作用。 东芬兰大学公共卫生与临床营养研究所和香港大学生物科学学院合作进行了相关实验研究，结果最近发表在molecular nutrition food research杂志上，研究表明，吃燕麦和黑麸的食物纤维对肠道有益菌的生长

图2 .标题和作者新闻

在这个实验中，研究者用wd饲养了17周的雄性小鼠，另外两组分别接受了富含10%燕麦( oat )或黑麸( rye )的同样的饮食。 研究表明，与wd相比，饲养含有丰富燕麦和小麦面筋的小鼠时，体重增加明显下降，小麦面筋群比燕麦群下降更明显。

图3 .膳食纤维对小鼠体重增加的影响

高脂饮食影响肝脏，损伤肝功能，引起丙氨酸转氨酶( alt )、天冬氨酸转氨酶( ast )、碱性磷酸酶( alp )等转氨酶的增加。 与wd相比，补充燕麦和黑麦降低了alt和ast的血清浓度，但alp水平依然与wd组相似。 燕麦和黑麦群中alt和ast的降低与肝脏炎症的减轻，特别是与肿瘤坏死因子( tnf )和TOL样受体4(tlr4 )的肝RNA表达水平的降低有关。

图4 .减轻膳食纤维引起的wd诱导肝损伤

与wd组相比，燕麦组的血清甘油三酯水平下降，燕麦组的低密度脂蛋白( ldl )和高密度脂蛋白( hdl )的变化不明显，但燕麦组的hdl/ldl比有所改善。

图5 .膳食纤维对胆固醇代谢的影响

研究表明，wd能引起肠道菌群的显着变化，补充燕麦和黑麦能改善肠道菌群的一些变化。 燕麦增加了乳杆菌的数量，黑麦群的双歧杆菌显着增加。 为了进一步判断黑麦和燕麦对肠内微生物代谢物的影响，研究者从小鼠盲肠测定了短链脂肪酸( scfa )的含量，即乙酸盐、丁酸盐和丙酸盐。 wd降低了三种scfa，燕麦和黑麦增加了scfa含量。

图6 .膳食纤维对肠道微生物代谢物的影响

如上所述，燕麦和黑麦麟皮纤维通过改变肠道微生物的组成，调节其代谢产物，形成有利于肠道的环境，改善高脂饮食相关的体重增加、胆固醇代谢异常、肝脏炎症等代谢障碍。 本研究中，再次确认燕麦和小麦面筋纤维对健康的好处，喜欢肥甜味道的人，可以在吃饭中追加一点燕麦和黑麦。

03

可以预测肠切除术后3个月前fcal水平的一些变化或cd患者的早期内窥镜下por

克罗恩病( cd )是慢性炎症性肠病，经常反复发作，难以治愈，肠切除术是重要的治疗方法，但不能治愈，术后复发( por )仍然是cd的主要关注点。

cd患者粪便中特异性上升的粪钙卫蛋白作为疾病预后的预测指标，为了判断肠切除术后3个月内连续粪便钙卫蛋白( fcal )的监测对cd内窥镜下复发的预测作用，法国柠檬上新

图7 .文案标题和作者新闻

该研究是基于关注姜黄素cd疗效的多中心随机安慰剂对照试验进行的辅助研究，分别在患者开始治疗( m0 )、1个月( m1 )、3个月( m3 )时检测fcal，6个月( m6 )时进行内窥镜检查 内窥镜por被定义为rutgeerts得分≥i2b。

这项研究包括共计48名cd肠切除术后患者，平均年龄为35.3±11.5岁，中位病程为5年，女性为29人( 60.4% )。

表4 .基线新闻

一共18例( 36% )术后6个月出现了内窥镜por。 在基线、m1、m3中，有por的患者和没有por的患者之间fcal水平没有差异。 通过分析m0-m1、m1-m3、m0-m3之间fcal水平的变化，可知具有内窥镜por的患者与没有内窥镜por的患者相比，fcal水平的中位数明显增高。

图8 .术后复发患者粪便钙保护蛋白有无相对变化

进一步分解时，基线和m3之间的fcal为>； +10%表示最佳的预测性能，可以很好地预测6个月内的内窥镜por (敏感性= 64.7%，特异性= 87.5% )。

表5 .粪便钙卫蛋白预测内窥镜术后复发6个月。

这项研究表明，肠切除术后前三个月fcal水平的变化可能有助于预测cd患者早期内镜下por的风险。 可以考虑在手术后的前三个月内将连续fcal测试纳入cd患者的术后管理方法。

参考文献:

[1] laszkowska m，mahadev s，hur c，green phr

[2]kundi zm、lee jc、pihlajamäki j、 et al.dietaryfiberfromoatandryebransamelioratewesterndiet-inducedbodyweightgainandhepaticinflammationbythemodulationofsstation andtryptophanmetabolism [ Publishedonlineaheadofprint，jun 11]. mol nutr food res .； e 1900580.doi:10.1002/mnfr.00580

[3] boube m，laharie d，nancey s， et al.variationoffaecalprotectinlevelwithinthefirstthreemonthsafterbowelresectionispredictiveofendoscopicpostoperativereedie

本文第一次:医学界消化肝病频道

作者:圆的

本文审查:杨卫生景德镇市第二人民医院副主任医师

原题:“肠镜是上午做还是下午做？ ”。

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来源：搜狐微门户